Боль в пятке по утрам: пяточная шпора или плантарный фасциит, чем отличаются

Поднялись с кровати, сделали первый шаг — и пятку «пронзило» острой болью. После нескольких шагов она стихает, но после долгого сидения возвращается. Знакомая картина? В обиходе это называют «шпорой», но врачи часто говорят о плантарном фасциите. Разберёмся, что это за состояния, чем они отличаются и как с ними справляться.

Плантарный фасциит и пяточная шпора: в чём разница

Под стопой находится плотная соединительнотканная пластина — подошвенная (плантарная) фасция. Она тянется от пяточной кости к пальцам и поддерживает свод стопы.

• Плантарный фасциит — воспалительно-дегенеративные изменения этой фасции, обычно в месте её крепления к пяточному бугорку. Это и есть проблема мягких тканей.
• Пяточная шпора (плантарный остеофит) — костный вырост на пяточной кости. Его видно на рентгене в боковой проекции.

Разница заметна, даже если признаки похожи. Костный вырост может быть у человека, который никогда не жаловался на боль, а фасциит — не сопровождаться шпорой. Врачи признают, что боль чаще вызывает именно воспаление и перенапряжение фасции, а не сам вырост. Часто оба состояния встречаются вместе.

Как проявляется боль в пятке

Типичные признаки плантарного фасциита:

• боль первых шагов после сна или долгого сидения;
• боль находится в внутренней части пятки, чуть ближе к своду стопы;
• после ходьбы боль уменьшается;
• к вечеру после нагрузки она может вернуться;
• больно наступать на пятку, ходить босиком по твёрдому полу, подниматься на носки.

У пяточной шпоры симптомы очень похожи, поэтому «на глаз» отличить её от фасциита нельзя. Есть два важных нюанса. Первый: наличие шпоры на рентгене не означает, что именно она болит. Второй: боль бывает и без шпоры.

Почему появляется проблема

Фасция страдает при перенапряжении и микротравмах. Чаще всего к этому приводят:

• плоскостопие или наоборот слишком высокий свод;
• лишний вес;
• большие нагрузки: бег, долгая ходьба, работа «на ногах»;
• неудобная обувь с твёрдой подошвой или недостаточной поддержкой;
• напряжённые икроножные мышцы и ограниченная подвижность голеностопа;
• возраст от 40 лет, когда ткани теряют эластичность.

Что ещё может болеть в пятке

Не все боли в пятке — фасциит или шпора. Похожие жалобы бывают при:

• ахиллодинии и бурсите: боль сзади, в районе ахиллова сухожилия;
• синдроме тарзального канала: жжение, покалывание или онемение;
• стресс-переломе пяточной кости: боль нарастает при нагрузке и не проходит после ходьбы;
• радикулопатии (защемлении нерва в пояснице): боль может отдавать в пятку;
• воспалительных заболеваниях суставов (например, спондилоартритах): боль в обеих пятках, часто с утренней скованностью в спине.

Этот список показывает, почему самолечение по принципу «у всех такая же шпора» не всегда помогает.

Как ставят диагноз

Врач выясняет, когда появилась боль, что её усиливает, какую обувь вы носите и какая у вас нагрузка. Проводится осмотр и пальпация стопы, оценка свода и осевой нагрузки. Далее назначают:

• УЗИ мягких тканей — можно увидеть утолщение фасции и признаки воспаления;
• рентген стопы в боковой проекции — видно шпору и состояние кости;
• дополнительные обследования, если боль нетипичная, двусторонняя или сопровождается другими симптомами.

Как лечат пяточную шпору и фасциит

Операция требуется очень редко. Большинство пациентов лечат консервативно, часто в сочетании нескольких методов:

• Разгрузка. Временно сократите бег и долгие прогулки, не ходите босиком.
• Обувь и стельки. Подбирают подпяточники или индивидуальные стельки с поддержкой свода.
• Растяжка. Растяжение подошвенной фасции и икроножных мышц начинают с простых упражнений перед сном и утром.
• Ударно-волновая терапия (УВТ). Это метод физиотерапии для пяточной шпоры и фасциита: акустические импульсы улучшают кровоток и стимулируют восстановление тканей. Обычно нужен курс из нескольких сеансов.
• Тейпирование, ЛФК, массаж и мануальная терапия — для разгрузки стопы и коррекции нагрузки.
• Лекарства и инъекции — только по назначению врача и при необходимости.

Сроки зависят от длительности болезни и образа жизни. Обычно улучшение заметно через несколько недель, а полное восстановление иногда занимает несколько месяцев. Результат индивидуален, поэтому гарантий врач не даёт.

Что можно сделать самому до визита

• Выберите удобную обувь с упругой подошвой и поддержкой свода, дома не ходите босиком.
• Перед вставанием с постели мягко растяните стопу и икры: потяните пальцы на себя и подержите 20–30 секунд.
• Снижайте нагрузку на стопу, а при избыточном весе подумайте о плане снижения.
• Раскатывайте стопу мячом или бутылкой с водой в спокойном режиме, без силы и без боли.

Не стоит «разбивать» шпору ударами или массировать через силу. Это усиливает воспаление.

Когда нужно к врачу срочно

Не откладывайте визит, если:

• боль появилась после травмы или падения с высоты;
• наступить на ногу невозможно;
• есть отёк, покраснение или жар в области пятки;
• появилось онемение, жжение или слабость в стопе;
• боль беспокоит по ночам или в покое;
• болят обе пятки, плюс спина или суставы, или поднялась температура;
• боль не уменьшается более 2–3 недель даже при разгрузке.

Частые вопросы

• Пяточная шпора — это соль, которую нужно «растворить»?
  Нет. Это костный вырост, который формируется на месте прикрепления фасции под нагрузкой. Растворить его диетой или ваннами нельзя. Важно снять воспаление и убрать причину перенапряжения.
• Помогает ли УВТ?
  УВТ часто входит в комплексное лечение хронического фасциита. Врач оценит показания и противопоказания, подберёт курс.
• Почему боль остаётся долго?
  Фасция постоянно испытывает нагрузку при каждом шаге и восстанавливается медленно. Если причина (обувь, вес, нагрузки) не устранена, боль возвращается.

Запишитесь на консультацию

Ваши ноги будут вам благодарны. Запишитесь на консультацию в два клика. Позаботьтесь о себе и своих близких. Просто оставьте контакты - свяжемся с вами в течение 10 минут. Телефон клиники: +7 (495) 161-82-00, метро «Таганская».